22 czerwca 2023 roku został sporządzony projekt Ministra Zdrowia zmieniający rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie. O planowanych zmianach w refundacji pisaliśmy tutaj: Zmiany w refundacji wyrobów medycznych. Za co zapłaci NFZ?
W tym artykule skupimy się na analizie planowanych reform dotyczących refundacji protez kończyn oraz jakie zmiany widoczne są w wykazie wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie. Poniżej przedstawiamy zmiany zawarte w tym dokumencie:
- Zmiana kodów wyrobów medycznych (lp.)
Zlecenie na wyroby medyczne wydawane na zamówienie po amputacji, w przypadku wrodzonego braku lub niedorozwoju w obrębie kończyn dolnych (m.in. stopy, podudzia, uda) otrzymuje się od lekarza specjalisty, na zleceniu powinien widnieć odpowiedni kod NFZ.
Protezy kończyn dolnych podzielone są na cztery grupy: A, B, C oraz D. Każda grupa posiada swoją nazwę wyrobu medycznego oraz kod refundacji. Przykładowe planowane zmiany w kodach refundacji:
B.008 – proteza ostateczna modularna podudzia. Po wejściu w życie projektu kod refundacji zostanie podzielony w zależności od poziomu mobilności:
- B.03.01 – proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 1-2
- B.03.02 – proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 2-3
- B.03.03 – proteza ostateczna modularna podudzia przy mobilności na poziomie 3-4
C.014 – proteza ostateczna modularna w obrębie uda. Po wejściu w życie projektu kod refundacji zostanie podzielony w zależności od poziomu mobilności:
- C.03.01 – proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 1-2
- C.03.02 – proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 2-3
- C.03.03 – proteza ostateczna modularna w obrębie uda przy mobilności na poziomie 3-4
- Zmiana limitu finansowania ze środków publicznych
Zmiany limitów protez kończyn dolnych zostały określone w oparciu o dane rynkowe. W przypadku osób z niepełnosprawnością jeszcze nie wiadomo, czy będzie możliwość uzyskania dodatkowego dofinansowania z PFRON-u, tak jak jest to dotychczas.
Jeżeli cena wyrobu medycznego jest niższa niż limit finansowania ze środków publicznych, wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy jest liczona od tej ceny. Przykładowe zmiany kwot w refundacji protez kończyn dolnych:
- Proteza tymczasowa podudzia: 4.000 – 6.000 zł (dotychczas 900 zł)
- Proteza ostateczna modularna podudzia: 5.000 – 15.000 zł (dotychczas 4.500 zł)
- Proteza tymczasowa w obrębie uda: 5.000 – 10.000 zł (dotychczas 1.600 zł)
- Proteza ostateczna modularna w obrębie uda: 9.000 – 30.000 zł (dotychczas 5.500 zł)
Projekt zakłada, że nowe przepisy w formie rozporządzenia zaczną obowiązywać dokładnie od 1 stycznia 2024 roku. Po podpisaniu Rozporządzenia Ministra Zdrowia poinformujemy Państwa.
